…“Kein Durchbruch“…so der Tenor.<\/p>\n
Allerdings wurde nicht HERCEPTIN als Pr\u00e4vention gegen Brustkrebs getestet…
Kein Durchbruch bei medikament\u00f6ser Brustkrebspr\u00e4vention \u2013<\/p>\n
Pr\u00e4ventionsstudie P-2 (STAR-Trial) ver\u00f6ffentlicht<\/p>\n
Stellungnahme von Prof. Dr. med. G\u00fcnter Emons, Klinik f\u00fcr Gyn\u00e4kologie und Geburtshilfe, Georg-August-Universit\u00e4t G\u00f6ttingen, f\u00fcr die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Endokrinologie<\/p>\n
M\u00fcnchen, August 2006 \u2013 J\u00e4hrlich erkranken in Deutschland etwa 50.000 Frauen an Brustkrebs. In den USA sind es 200.000. Neben der Verbesserung der Behandlung bereits erkrankter Frauen sucht die medizinische Forschung nach M\u00f6glichkeiten, die H\u00e4ufigkeit der Erkrankung zu verringern. Eine gro\u00dfe, doppelt blind durchgef\u00fchrte Studie in den USA hatte in den neunziger Jahren untersucht, ob die vorbeugende Gabe des Brustkrebsmedikamentes Tamoxifen das Auftreten der Erkrankung verhindert. Es wurde in der Tat gezeigt, dass sich bei Frauen mit erh\u00f6htem Brustkrebsrisiko die H\u00e4ufigkeit des Auftretens der Erkrankung um 50 Prozent reduziert. \u00c4hnliche, in Europa durchgef\u00fchrte Studien schienen diesen Effekt zun\u00e4chst nicht zu zeigen, best\u00e4tigten ihn aber sp\u00e4ter.<\/p>\n
Obwohl Tamoxifen in den USA zur Pr\u00e4vention von Brustkrebs zugelassen ist, wird es daf\u00fcr kaum eingesetzt. Vermutlich scheuen viele \u00c4rzte die Verordnung beziehungsweise viele Frauen die Einnahme eines Krebsmedikamentes. Tamoxifen, ein selektiver Estrogen Rezeptor Modulator (SERM) hat anti\u00f6strogene und gleichzeitig \u00f6strogene Wirkungen. Letztere f\u00fchren zu Nebenwirkungen wie Thrombosen, Lungenembolien, Geb\u00e4rmutterk\u00f6rperkrebs und grauem Star. Bei der Behandlung von Brustkrebspatientinnen sind diese Nebenwirkungen akzeptabel, da sie bei weitem von den positiven Effekten des Tamoxifens (Zur\u00fcckdr\u00e4ngung beziehungsweise Verhinderung des Wiederauftretens der Brustkrebserkrankung) \u00fcberwogen werden. In der Pr\u00e4vention, das hei\u00dft der Einnahme des Medikamentes durch gesunde Frauen sind diese Nebenwirkungen f\u00fcr viele \u00c4rzte und Frauen jedoch nicht akzeptabel.<\/p>\n
Als m\u00f6gliche Alternative erschien ein anderer SERM, das Raloxifen. Diese Substanz, die zur Behandlung und Pr\u00e4vention der durch \u00d6strogenmangel hervorgerufenen Osteoporose eingesetzt wird, hatte als Nebeneffekt auch eine deutliche Senkung (um 70 Prozent) des Auftretens von Brustkrebs gezeigt. Im Gegensatz zum Tamoxifen hatte Raloxifen keine ung\u00fcnstigen Effekte auf die Geb\u00e4rmutterschleimhaut. Das National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) legte deshalb seine zweite Brustkrebspr\u00e4ventionsstudie auf, die \u201eStudy of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial\u201c. Jeweils etwa 10.000 gesunde Frauen (nach den Wechseljahren, mittleres Alter: 59 Jahre) nahmen Tamoxifen oder Raloxifen \u00fcber f\u00fcnf Jahre ein. Die Ergebnisse dieser doppelt blind durchgef\u00fchrten Studie wurden Anfang Juni auf der Jahrestagung der American Society for Clinical Oncology (ASCO) in Atlanta vorgestellt und parallel online publiziert (JAMA 2006; 295, www.jama.com). Die H\u00e4ufigkeit von Brustkrebs war unter beiden Medikamenten gleich. In der Tamoxifengruppe wurden jedoch weniger Brustkrebsvorstufen beobachtet. Dieses Ergebnis war allerdings nicht statistisch signifikant. In der Tamoxifengruppe traten deutlich mehr F\u00e4lle von Vorstufen von Geb\u00e4rmutterk\u00f6rperkrebs auf und es waren mehr Geb\u00e4rmutterentfernungen erforderlich. Die H\u00e4ufigkeit von Geb\u00e4rmutterk\u00f6rperkrebs war in der Tamoxifengruppe h\u00f6her, wenn auch nicht statistisch signifikant. Allerdings hatten etwa 50 Prozent der Studienteilnehmerinnen zu Beginn der Studie keine Geb\u00e4rmutter mehr. In der Raloxifengruppe traten signifikant seltener Thrombosen und grauer Star auf. Knochenbr\u00fcche waren in beiden Gruppen gleich h\u00e4ufig. Auch die Parameter der Lebensqualit\u00e4t wurden sorgf\u00e4ltig erfasst: Frauen in der Tamoxifengruppe hatten h\u00e4ufiger gyn\u00e4kologische Probleme, Hitzewallungen, Wadenkr\u00e4mpfe und Blasenprobleme. Daf\u00fcr hatten die Frauen in der Raloxifengruppe geringeres sexuelles Interesse, h\u00e4ufiger Beschwerden beim Geschlechtsverkehr sowie Muskel- und Knochenbeschwerden und Gewichtszunahme.<\/p>\n
Die Euphorie bei der Vorstellung dieser Ergebnisse war verhalten: Raloxifen scheint das Risiko f\u00fcr Brustkrebs genauso effektiv zu senken wie Tamoxifen. Das Risiko des Auftretens von Brustkrebsvorstufen, die h\u00e4ufig auch eine Operation und Bestrahlung erfordern, wird durch das Raloxifen wahrscheinlich nicht so effektiv gesenkt, wie durch Tamoxifen. Daf\u00fcr traten unter Raloxifen einige gravierende Nebenwirkungen (Thrombosen, grauer Star, wahrscheinlich auch Geb\u00e4rmutterk\u00f6rperkrebs) deutlich seltener auf als unter Tamoxifen. Bei den mehr subjektiv empfundenen Nebenwirkungen beeintr\u00e4chtigt Raloxifen mehr das Sexualleben, macht aber weniger Hitzewallungen.<\/p>\n
Fazit: Es steht jetzt eine zweite effektive Substanz zur Pr\u00e4vention von Brustkrebs zur Verf\u00fcgung, die etwas weniger und andere Nebenwirkungen hat als Tamoxifen, daf\u00fcr nicht so deutlich vor den Brustkrebsvorstufen zu sch\u00fctzen scheint und die Sexualfunktion st\u00e4rker beeintr\u00e4chtigt. Der erwartete gro\u00dfe Durchbruch ist dies nicht, aber ein weiterer kleiner und wichtiger Fortschritt.<\/p>\n
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